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中國時報【魏怡嘉、倪浩倫╱台北報導】

衛福部長昨交接,對外界關注剛啟動的「三代健保」,部長陳時中(見圖中,鄭任南攝)表示,三代健保會以「家戶總所得」為規畫主軸,強調絕非加稅,而是相對公平重分配概念。評估雙薪、有多種收入及少眷口數家庭,健保費可能加重,只有薪資所得、無其他收入多眷口數家庭及單薪家庭,健保費會減少,預估5、6年完成規畫立法。

健保署統計,現行二代健保,今年起將出現單年收支虧損,且雖尚有2300多億元安全準備金,但也僅能讓健保撐到2020年不調漲保費。現行健保費為一般保費加補充保費,一般保費部分,仍受限六類十二目職業類別,保費負擔比率30%~100%不等,且投保金額設上限時商品限,超過不計;另在補充保費,雖把獎金、股利及租金等納入,但要2萬以上才計算,雖較一代健保公平,但仍有進步空間。

陳時中說,過去擔任衛生署(現衛福部)副署長時,就曾想採「家戶總所得」推動二代健保,但被外界質疑加稅而煞車,然採「家戶總所得」是重分配效果最好方式,自己撰寫蔡總統「醫勞政策白皮書」時,就有將「家戶總所得」做三代健保觀念。

三代健保採「家戶總所得」,即每月仍依薪水扣一定健保費,年底再將家戶當年包括利息、股利、兼差等所有收入進行健保費結算,多退少補,收入多者多繳健保費,收入少者少繳。受影響民眾最便宜,要視健保費率訂多少而定,根據健保署評估,三代健保費率2.5%時,估計有5%民眾健保費會增加,費率4%時,約70%民眾健保費增加。

此外,陳時中日前一句「醫療是服務業」及表示檢討健保具名核刪,引醫界不滿。陳昨不改立場說,醫師誓詞第一條「我鄭重保證自己奉獻一切,為人類服務」,且行業分類表,醫院、診所列「醫療保健服務業」,認為不應貶抑服務業;至於健保審查制度本該定期檢討,檢討不代表中止試辦。

今年56歲美國籍賀先生是英語教師,因罹患圓錐角膜病變,雙眼眼角膜向前凸出呈圓錐狀,引起高度散光、視力模糊,多年來配戴硬式隱形眼鏡矯正;但他的左眼角膜凸出弧度太大角膜產生疤痕,7年前右眼視力尚有0.8,左眼卻因角膜凸出弧度越來越大,已無法配戴隱形眼鏡,視力只剩下0.01,接近失明。

患者到台北慈濟醫院求診,沈姵妤醫師評估病變嚴重,必須接受眼角膜移植治療。

經眼科沈姵妤醫師為他進行眼角膜移植手術,以手動環刀切割取代一般的吸附式環刀方式,將眼角膜切除後再放上捐贈者的眼角膜,並縫25針將厚薄不一的角膜周邊確實縫合,避免眼球感染,賀先生術後1星期左眼視力已逐漸恢復到0.5。

沈醫師表示,患者角膜膨出範圍若不大且無角膜間質疤痕,可以進行角膜間質的分層移植。但賀先生的角膜膨出弧度太大,範圍接近角膜邊緣,角膜已有間質疤痕,弧度有如山峰般厚薄不一,增加縫合的困難度,因此只能進行全層移植。

以往移植手術多以環刀吸附角膜後切割,但因賀先生的角膜表面弧度曲率變化過大,吸附式環刀無法固定於角膜上,所以沈醫師採用手動式的技巧固定,讓環刀定位並緩緩往下切割出完整的環形。

切割後再將捐贈者的眼角膜以25針(一般手術約16針)縫合,每一針要達到拉力均衡,使厚薄不一的角膜能完全密合,房水不致於外漏,避免眼睛的內容物與外界接觸造成感染。

角膜膨出可因先天性疾病如圓錐角膜,或後天因近視雷射手術削薄過多的角膜組織所造成。沈醫師提醒,青少年和曾經接受眼睛雷射手術的患者,如果有散光度數不斷加深、視力模糊的情況,最好到眼科進一步檢查治療。

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